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下記フォームにご入力いただくか、申込書を「郵送」または「FAX]にてお送りください。
【ご郵送の場合】〒712-8055 倉敷市南畝3丁目1-8 株式会社アブレイズ
【FAXの場合】086-456-0093
入会申込書

1.申し込みをされる方の基本情報を入力して下さい。
希望の会員コース 
  • 会員区分 年会費
    ダイヤモンド会員 50,000円
    ルビー会員 30,000円
    サファイア会員 10,000円
    トルマリン会員 5,000円
    エメラルド会員 2,000円
お名前 
ふりがな 
生年月日
性別
郵便番号 
-
住所 
電話番号 
- -
FAX番号
- -
選手との関係
メールアドレス 
メールアドレス確認用 
2.バースデーカード
誕生日に選手の直筆サインが入ったお誕生日カードをお送りいたします。
※全会員が対象です。
※不要をご選択の場合は、お送りいたしません。
サインを希望する選手名
3.サイン色紙
選手の直筆サインが入った色紙をお送りいたします。
※不要をご選択の場合は、お送りいたしません。
希望選手1人目
ダイヤモンド会員、ルビー会員、サファイア会員、トルマリン会員は1人目をご選択ください。
希望選手2人目
ダイヤモンド会員、ルビー会員は2人目をご選択ください。
4.ダイヤモンド会員の方は、倉敷・おかやま特産品をお選び下さい。(2点)
※同じ商品は選べません。
特産品1品目
特産品2品目
5.ルビー・サファイア会員の方は、倉敷・おかやま特産品をお選び下さい。(1点)
特産品
6.ご入会のきっかけを教えてください。
ご入会のきっかけ
★その他の場合、差支えなければきっかけをお教えください
7.質問事項等があれば備考欄へ入力して下さい。
備考欄
8.会員規約をご一読の上、了承の方のみ下記チェックを入れてお申し込みください。
会員規約は【こちら】です。
会員規約 

※印は必須項目です

 

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