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下記フォームにご入力いただくか、申込書を「郵送」または「FAX]にてお送りください。
【ご郵送の場合】〒712-8055 倉敷市南畝3丁目1-8 株式会社アブレイズ
【FAXの場合】086-456-0093
入会申込書

1.申し込みをされる方の基本情報を入力して下さい。
ご希望の会員コース 
  • 会員区分 年会費
    ダイヤモンド会員 50,000円
    ルビー会員 30,000円
    サファイア会員 5,000円
    エメラルド会員 2,000円
お名前 
ふりがな 
生年月日

半角数字のみ、西暦4桁、年2桁、日2桁で入力してください
例)2001年1月1日生まれの場合、20010101
性別
郵便番号 
-
住所 
電話番号 
- -
メールアドレス 
メールアドレス確認用 
2.ウェルカムチェキ風写真(希望者のみ)
入会時に希望選手のサイン入りチェキ風写真をお送りいたします。
希望選手名
3.サイン色紙(ダイヤモンド・ルビー・サファイア)
選手の直筆サインが入った色紙をお送りいたします。
希望選手名
4.倉敷・おかやま特産品(ダイヤモンド・ルビー)
ご希望の商品に印をつけてください(1点)
希望特産品
5.ユニフォームTシャツ(ダイヤモンド)・アクティブTシャツ(ルビー)
ユニフォームTシャツ(ダイヤモンド):希望選手のユニフォームTシャツに、選手本人のサインをしたものになります。
ユニフォームTシャツ
希望選手名
ユニフォームTシャツ
サイズ

サイズを確認する
アクティブTシャツ(ルビー):背番号「8」と「KURASHIKI ABLAZE」を印刷し、希望選手のサインをしたものになります。
アクティブTシャツ
希望選手名
アクティブTシャツ
サイズ

サイズを確認する
6.ご入会のきっかけを教えてください。
ご入会のきっかけ
★その他の場合、差支えなければきっかけをお教えください
7.質問事項等があれば備考欄へ入力して下さい。
備考欄
8.会員規約をご一読の上、了承の方のみ下記チェックを入れてお申し込みください。
会員規約は【こちら】です。
会員規約 

※印は必須項目です

 

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